Непроходимость маточных труб

1. Общие сведения
2. Виды непроходимости маточных труб
3. Причины непроходимости маточных труб
4. Симптомы и признаки непроходимости маточных труб
5. Диагностика непроходимости маточных труб
6. Лечение непроходимости маточных труб
7. Вспомогательная репродуктивные технологии и ЭКО
8. Профилактика

Непроходимость маточных труб — это состояние, при котором просвет трубы закрывается или нарушается функция, что приводит к невозможности движения яйцеклеток и сперматозоидов по ним. Это создает неблагоприятную атмосферу для процесса оплодотворения и развития зародыша после зачатия. Патологическая непроходимость маточных труб может сопровождаться такими патологическими состояниями как бесплодие, заболеваниями в тазовой области, нарушениями менструального цикла, выделениями , в некоторых случаях внематочной беременности.

Возможным осложнением непроходимости маточных труб является внематочная беременность. Из-за сужения трубы оплодотворенное яйцо не может достигнуть матки и начинает расти внутри яйцевода. Рост эмбриона приводит к повреждению стенок трубы, вызывая сильные боли и кровотечение. Это состояние требует немедленной госпитализации и медицинского вмешательства.

Общие сведения

Непроходимость маточных труб – это изменения в анатомии и функции яйцеводов, которые нарушают нормальные процессы: взаимодействие с яичниками, процесс зачатия и перенос неоплодотворенной или оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Проблема женского бесплодия в сфере репродуктивной медицины и гинекологии приобретает все большую актуальность, особенно у женщин до 30 лет, у которых часто наблюдается первичная форма бесплодия. Непроходимость маточных труб у пациентов с бесплодием играет ключевую роль (20-30% случаев). Это состояние стойкого эффекта контрацепции и часто требует тщательного обследования и коррекции причин, с привлечением высокотехнологичных методов лечения и искусственного оплодотворения (ВРТ).

Маточные трубы, или яйцеводы, играют важную роль в процессе зачатия. Они являются как путеводители для сперматозоидов, помогая им достичь яйцеклетки, так и переносят созревший ооцит в матку после овуляции. Однако, если маточные трубы становятся непроходимыми, процесс зачатия нарушается. Яйцеклетка не может встретится со сперматазоидом, если оплодотворение все же происходит, эмбрион может застрять в трубе, что может привести к внематочной беременности.

Виды непроходимости маточных труб

Обычно выделяют два основных вида непроходимости маточных труб:

• Полная непроходимость, при которой просвет труб полностью перекрыт, недопущения прохождения.
• Частичная непроходимость, просвет где сужен, но не полностью заблокирован.

Кроме того, выделяются односторонние и двусторонние формы данного состояния.

В случае двусторонней непроходимости прогноза беременности без использования ЭКО не самый благоприятный. В случае частичной непроходимости маточных труб, вероятность беременности без дополнительного вмешательства врачей остается.

С учетом причин, непроходимость может быть следующих типов:

• Воспалительная непроходимость, возникающая из-за скопления экссудата и образования спаек внутри просвета трубы.
• Послеоперационная непроходимость, когда труба сдавливается снаружи после хирургических вмешательств или изнутри после косметических процедур.
• Эндометриоидная непроходимость, начинающаяся с закупоривания просвета участками эндометрии, а впоследствии приводящая к возникновению соединительнотканных перетяжек внутри трубы.
• Функциональная непроходимость, при которой просвет костей остается свободным, но яйцеклетка не обладает способностью двигаться по ней из-за общественных перистальтики, обычно вызванных гормональными факторами.

Причины непроходимости маточных труб

Препятствие, возникающее в маточных трубах, подразделяется на различные типы в зависимости от характера поражения. Односторонняя или двусторонняя непроходимость, уровень закрытия канала, степень обструкции (частичная или полная) и источник развития – все это факторы, которые помогают классифицировать данное состояние. Непроходимость труб может быть связана с структурными изменениями (например, сужение, закрытие просвета, недоразвитие или отсутствие органа) или физиологическими нарушениями (включая ригидность мышечных слоев, адинамию ресничек и фимбрий, дискоординацию их движений и др.).

Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) такие как гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз и другие, а также генитальный туберкулез, находятся в числе самых распространенных факторов, способствующих изменениям в структуре и развитии непроходимости маточных труб. В период острой фазы воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки труб может привести к непроходимости, а после стихания воспаления или его длительного течения, рубцы и спайки могут закрыть просвет. Вероятность развития непроходимости после однократного воспалительного процесса в придатках составляет 12%, после двух – 35%, а после трех – до 75%.

Большие миомы и полипы эндометрия, нарастающие в углу матки, также способны перекрыть канал маточных труб. Медицинские вмешательства (куретаж, рассечение влагалища и матки, гистероскопия, попытки ЭКО, внутриматочная контрацепция) и сложные роды могут стать инициаторами воспалительных процессов и образования спаек (синдром Ашермана), при которых соединительные ткани, образующиеся в полости матки, могут блокировать доступ к маточной трубе. Также непроходимость может быть следствием ранее проведенной операции по пересечению маточных труб в целях стерилизации, а затем попытке восстановления их функции.

Значительное влияние влияния перитонеального фактора – наличие внешнего давления на маточные трубы со стороны новообразования или спаек в малом тазу. При воспалительных воспалительных процессах в брюшной полости и тазовой полости (таких как оофорит, энтероколит, проктит, аппендицит, уретрит, перитонит) фибрин быстро оседает, образуя массивные и плотные рубцы, которые исказят структуру и нарушат анатомию маточных труб. Такая деформация может быть временной, если после лечения области яйцеводов не образует спаек. Подобные случаи с образованием фибриновых связок в брюшине могут возникать после травм или операций.

Сдавливание маточных труб большими (более 3-4 см в диаметре) опухолями, кистами, гематомами или абсцессами в области малого таза может привести к полному закрытию трубного канала. Нарушения маточных трубных функций могут быть спровацированны нарушением баланса гормонов (дисфункция яичников и надпочечников, поликистоз яичников), иннервационными расстройствами из-за продолжительного стресса, а также травмами живота и поясничного отдела позвоночника, а также нейродегенеративными процессами.

Симптомы и признаки непроходимости маточных труб

Симптоматика непроходимости маточных труб в большинстве случаев не выявляется на ранних этапах и не оказывает прямого влияния на общее самочувствие женщины. Сам факт нарушения проходимости яйцеводов может стать явным лишь в ходе обследования, проводимого по поводу сложности в достижении желанной беременности.

В некоторых случаях женщины могут ощущать симптомы, связанные с нарушениями, вызванными спаек:

• Боли в области лобка после физической активности, длительных нагрузок или интимной близости.
• Частые болезненные мочеиспускания и расстройства стула.
• Интенсивные боли во время менструаций.

Диагностика непроходимости маточных труб

Диагноз непроходимости маточных труб, как правило, подтверждается при исследованиях, проводимых по поводу сложности с зачатием. По результатам обследования возникает вопрос о возможности естественного зачатия или о необходимости проведения ЭКО.

Прежде чем приступить к анализу наличия непроходимости маточных труб, необходимо учитывать исключительные факторы, которые вызывают негативное воздействие на процесс зачатия. Рекомендуется проводить обследование полового партнера, контролировать гормональный фон женщины, а также выявлять наличие хронических воспалительных процессов, инфекционных заболеваний или патологий воспалительной системы.

Существует несколько специализированных методик диагностики:

• Гистеросальпингография — это рентгенологическое исследование, при котором используется контрастное вещество. Введенный контраст отслеживается по пути от матки к придаткам, что дает возможность визуализировать состояние органов. Чтобы не подвергать яйцеклетки облучению, проводят исследование до овуляции.
• Соногистеросальпингоскопия — это беспроблемное и безболезненное ультразвуковое исследование. С этим методом нет никакой излучения, что является его преимуществом.
• Лапароскопия — метод, который может выполнять диагностическую функцию и лечебное воздействие. При обнаружении лапароскопии в матку выделяется особая окрашенная жидкость, позволяющая выявить спайки. В случае их обнаружения, их можно сразу же исключить. Исследование проводится под наркозом, через несколько маленьких разрезов в передней части живота. Лапароскопия считается наиболее информативным методом исследования непроходимости маточных труб.

В дополнение к выявлению непроходимости, гинеколог также может назначить исследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Анализы на генитальные инфекции, в первую очередь на хламидиоз и гонорею. Эти анализы включают в себя ПЦР или определение титра антител классов М и G.
• Оценка гормонального профиля, особенно в случае подозрения на вторичные отклонения яичников или нарушение перистальтики маточных труб.

Перед началом диагностических процедур необходимо провести подготовку:

• Воздержаться от интимных дискуссий за два дня до процедуры.
• Неделю до исследования стоит ограничить использование вагинальных свечей и проведение спринцеваний.

Лечение непроходимости маточных труб

Подходы в лечении непроходимости маточных труб включают применение медикаментов и, при необходимости, оперативное вмешательство.

Консервативная терапия направлена на снятие воспаления и его последствий, а также на сопротивление с образованием спаек. В рамках этого применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства и медикаменты, способствующие рассасыванию плотных веществ.

Среди эффективных средств, обеспечивающих пропускную способность при непроходимости маточных труб, следует выделить препарат Лонгидаза. Этот препарат оказывает воздействие, направленное как на уменьшение образования фиброзных тканей, так и на ослабление воспалительных процессов.

Результаты лечения часто усиливаются физиотерапевтическими процедурами. Применение магнитной терапии, терапевтического лазера, электрофореза и ультразвука может значительно улучшить эффект лечения.

Оперативное вмешательство в случае непроходимости маточных труб обычно становится конечным этапом борьбы с заболеванием, когда иные методы оказываются неэффективными. В рамках хирургического наблюдения за удалением спаек или пораженных участков.

При наличии эндометриоза может быть удалено удаление избыточных участков эндометрия.

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• Сдавление труб спайкой снаружи.
• Эндометриодные гетеротопии, которые часто сочетаются с гормонотерапией для повышения эффективности операции.
• Рубцовые деформации, которые могут повлиять на воздействие.

В современной гинекологии широко используются лапароскопические методы, которые обеспечивают доступ к органам малого таза через небольшие (1-1,5 см) проколы в передней брюшной стенке. В зависимости от клинической ситуации, специализированными инструментами восстанавливается нормальная анатомия маточных труб.

Объем хирургического вмешательства может заключатся в:

• Разъединение спаек.
• Разъединение фимбрий.
• Пластика часто посещаемая.

Лапароскопическая реконструкция включает использование микрохирургических инструментов, которые значительно воздействуют на ткани и структуру структуры органа.

После микрохирургических операций пациенткам с непроходимостью маточных труб часто прописывают препараты - гестагены или циклические гормоны в зависимости от ситуации.

Вспомогательная репродуктивные технологии и ЭКО

Когда речь идет о III-IV степенях блокировки маточных труб наиболее эффективным методом становится экстракорпоральное оплодотворение с последующей подсадкой эмбриона. Поддерживающие репродуктивные процедуры также предлагаются, когда беременность не наступает естественным путем в течение 6-12 месяцев после операции или если проблемы с проходимостью труб выявляются вскоре после хирургического вмешательства (спустя 2-3 месяца).

Профилактика

Превентивные действия для предотвращения блокировки маточных труб:

• защита от заболеваний, передающихся через интимные отношения;
• активное выявление и своевременное устранение воспалительных явлений в органах малого таза;
• качественная контрацепция для исключения абортов в качестве средства контроля над рождаемостью;
• выбор лапароскопии вместо традиционной полостной операции при необходимости вмешательства из-за какого-либо заболевания.

Список литературы:

1. А.Е. Солопова, В.Г. Быченко и соавт. // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 10.
2. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г.Т. Сухих. - 4 е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Фролова, О.Г. Репродуктивное здоровье женщин / О.Г. Фролова. - М.: Медицина, 2004. - № 3
4. Схемы лечения. Акушерство и гинекология [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г.Т. Сухих; ред.-сост. Е.Г. Хилькевич - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Литтерра, 2015.
5. Сухих, Г.Т. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
6. Стрижаков, А.Н. Оперативная гистероскопия / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. – Изд: Династия, 2015.