Тубэктомия

1. В каком случае операция необходима
2. Противопоказания к тубэктомии
3. Подготовка к тубэктомии
4. Техника проведения операции тубэктомия лапаротомическим способом
5. Лапароскопическая тубэктомия - техника и особенности проведения
6. Реабилитация после тубэктомии
7. Последствия удаления маточных труб
8. Тубэктомия и месячные
9. Беременность после операции тубэктомия
10. ЭКО после тубэктомии труб

Тубэктомия представляет собой процедуру удаления маточных труб. В ходе данной хирургической операции могут быть извлечены как правая, так и левая маточные трубы, а в некоторых случаях обе сразу. Эта медицинская манипуляция эффективна при различных заболеваниях, но чаще всего к этому методу специалисты прибегают при внематочной беременности или наличии хронических воспалительных процессов.

На нее идут после того, когда выхода сохранить трубу нет.

В каком случае операция необходима

Операция по удалению маточных труб может быть запланированной или неотложной.

Медицинские показания для проведения тубэктомии могут включать в себя следующее:

• Внематочная трубная беременность.
• Сильные больницы после проведения сальпингостомии.
• Развитие сильного спаечного процесса в малом тазу с поражением фаллопиевой трубы.
• Хронические воспалительные процессы в маточной трубе, которые часто возникают при врожденных аномалиях ее структуры.
• Присутствие новообразований в маточных трубах.
• Неэффективность консервативного лечения гидросальпинкса или пиосальпинкса.

Решение о тубэктомии обычно принимается на индивидуальной основе, учитывая возможные риски для здоровья и жизни пациентов.

Противопоказания к тубэктомии

Не всегда можно провести операцию по удалению маточной трубы. Существуют ограничения, из за которых плановая хирургическая процедура не может быть выполнена и ее приходится отложить.

Удаление маточной трубы (тубэктомия) невозможно в ряде случаев, включая следующие:

• Любое острое инфекционное заболевание.
• Повышенная температура тела.
• Обострение природных явлений.
• Аномалии в коагулограмме (коагуляционные нарушения).
• Клинические проявления острого респираторного заболевания.
• Тяжелая степень сахарного диабета.
• Серьезные нарушения функций печени и почек.
• Последствия сердечно-сосудистой системы, включая некоторые заболевания передней системы в стадии декомпенсации.
• Раковые заболевания других органов.
• Выраженное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

Подготовка к тубэктомии

Подготовительные процессы к данной операции могут совершенно не проводиться, за исключением введения обезболивающих, если потребовалось экстренное оперативное вмешательство. Это случается, когда внематочная беременность или инфекционная болезнь была обнаружена на поздней стадии и женщина в это время теряет сознание, происходит разрыв трубы и так далее.

Если есть время на предварительную подготовку, то подготовка к тубэктомии, как полноценной хирургической процедуры, включает в себя проведение нескольких обязательных исследований и диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови и мочи.
• Анализ на наличие в крови ВИЧ, гепатита и сифилиса.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Флюорография (или рентген грудной клетки).
• Анализы для определения групп крови и резус-фактора.
• Коагулограмма для оценки системы свертываемости крови.
• Осмотр гинеколога и сдача мазки на флору.
• Ультразвуковое исследование небольшого таза (в случае необходимости может быть назначено более точное диагностическое исследование, такое как магнитно-резонансная томография).
• Получение информации от терапевта о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний к проведению хирургической операции.

Эти мероприятия врачам позволяют более точно оценить состояние пациента и принять обоснованное решение о тубэктомии.

Помимо обязательных медицинских мер, пациенту следует придерживаться рекомендаций:

• Операция проводится натощак. За 7–8 часов до операции не рекомендуется употреблять пищу, а за 3–4 часа необходимо воздержаться от употребления воды.
• За три дня до назначенной тубэктомии рекомендуется соблюдать диету, чтобы избежать избыточного газообразования. Из рациона следует опасные продукты, такие как цельное молоко, бобовые, черный хлеб и т.д.
• Как минимум за 3-4 дня до операции рекомендуется полностью воздерживаться от употребления алкогольных напитков.
• Накануне необходимо провести очистительную клизму или принять слабый препарат.
• Если у вас возник страх перед предстоящей операцией, согласуйте с лечащим врачом прием седативных препаратов для снятия беспокойства.
• Плановую тубэктомию рекомендуется проводить в период с 5-го по 7-й день менструального цикла.

Техника проведения операции тубэктомия лапаротомическим способом

Тубэктомия состоит из нескольких этапов:

1. Сначала проводится лапаротомия;
2. Яичник, от которого отходит поврежденная труба, освобождается от сращений и проблемное место поднимают;
3. Оборачивают его на специальную ножку и добавляют противоревматические зажимы;
4. Размечают линию надреза, которая должна находиться выше поврежденного участка;
5. Кровоточащие участки зашиваются, чтобы не было осложнений после операции;
6. Осматривается полость малого таза, чтобы в ней не осталось ничего лишнего;
7. После полной остановки кровотечения брюшная полость зашивается.

Когда проводится тубэктомия, техника может несколько отличаться в различных случаях. Для двусторонней и односторонней операции проводятся практически одни и те же действия, только на двух трубах. Очень важным моментом здесь является восстановительный период, во время которого нужно следить, чтобы не разошлись швы на послеоперационной ране, на самих трубах, а также место, где был разрез брюшной полости.

Нижнесрединный разрез – это более простой метод выполнения лапаротомии, но более травматичный. Его используют преимущественно, если требуется срочно остановить сильное кровотечение. Кроме того, такой метод применяется при наличии опухолей (тубоовариальных, злокачественных), спаек, распространившихся на обширные области внутренних органов, пельвиоперитонита.

Поперечный разрез является не таким травматичным, применяющимся в тех же самых, но не в таких экстренных случаях и при условии меньшего объема хирургического вмешательства. После него восстановление организма осуществляется быстрее. Также этот метод подразумевает наложение косметического шва.

Лапароскопическая тубэктомия - техника и особенности проведения

Лапароскопия – это операция, которая осуществляется с применением эндоскопического оборудования. Во время процедуры осуществляется прокол брюшной передней стенки иглой Вереша. Затем в полость брюшины под давлением нагнетается специальный газ. Используются во время лапароскопии манипулятор и эндоскоп, для которых вводятся троакары-тубусы. Видеокамера позволяет увеличивать органы, выводя изображение на специальный монитор. Эта операция является наименее травматичной, имеет минимальный период восстановления.

Этот способ оперативного вмешательства подразумевает разрез брюшной передней стенки для доступа к матке с придатками. Разрез может быть либо нижнесрединный (от пупка по срединной линии), либо поперечный (выше на два-три сантиметра от лонного сочленения).

Реабилитация после тубэктомии

После тубэктомии важно соблюдать рекомендации лечащего врача и оставаться под наблюдением медицинского персонала. Швы, как правило, снимают через 5-7 дней после операции.

В первые двое суток после операции рекомендовалось ограничить подвижность, чтобы обеспечить более быстрое заживление. Для наиболее быстрого восстановления здоровья после хирургического вмешательства следует следовать следующим рекомендациям лечащего врача:

• Питание должно быть легким и легко усваиваемым в первые несколько дней после операции. Используйте жидкие каши на воде, куриный или овощной бульон, нежирное отварное мясо и аналогичные продукты.
• В течение следующих 6 месяцев не следует заниматься тяжелыми физ нагрузками. Возобновление физической активности, в частности занятия спортом допускается только после медицинских консультаций и обследований.
• В первые 2–3 недели не рекомендуется принимать горячие ванны, предпочтительно использовать душ. Также стоит воздержаться от посещения бани и бассейна.
• Важно поддерживать сбалансированное питание и обеспечивать полноценный ночной сон продолжительностью не менее 8 часов.
• Половая активность не рекомендуется в течение месяца после операции.
• В течение 6–8 недель после операции рекомендуется использовать специальный ортопедический бандаж и белье для обеспечения поддержки и комфорта.

После проведения хирургического вмешательства и тубэктомии планирование беременности стоит отложить не менее чем на год. Этот период необходим для полного восстановления и сохранения функции нейроэндокринной системы. Врач также может назначать консервативные медикаментозные препараты после операции, направленные на снижение риска и смягчение болевых ощущений. Чаще всего контрацептивы рекомендуется использовать в течение полугода.

Для ускорения процесса выздоровления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, а в целях предотвращения возможных спаечных процессов специальные препараты, типа Лидазы.

Важное дальнейшее лечение в амбулаторных условиях и регулярное посещение гинеколога после выписки из стационара.

Следует отметить, что после операции могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из влагалища, а также изменения в менструальном цикле. Эти явления являются нормальной реакцией организма на операцию. Однако при появлении таких симптомов, как повышение температуры тела, сильная боль или обильные кровотечения вне менструального цикла, следует обратиться к врачу, так как это может быть признаком развития послеоперационных осложнений.

Через 6 месяцев после операции также рекомендуется провести контрольную проверку проходимости оставшейся маточной трубы.

Последствия удаления маточных труб

Проведение даже самых простых операций на органах внутреннего таза может оказаться небезопасным для здоровья. Периодически возникает необходимость в экстренном проведении операций, что еще больше усложняет данный процесс. Риск возникновения негативных последствий зависит от квалификации врача, который проводил операцию.

Последствия могут проявляться в виде кровотечении. Это одно из самых страшных явлений, так как не останавливающийся поток крови может стать причиной геморрагического шока. При удалении или разрыве первоочередной задачей является перевязка участков, которые кровоточат.

Последствия после лапароскопии маточных труб, которая проходила с помощью коагулятора могут проявляться в виде ожогов. Термическая обработка тканей, в частности, связок яичника, может навредить их дальнейшему функционированию. Из-за ожога просвет в функциональной области может зарасти, что приводит к образованию спайки. Такая ситуация приводит к полному бесплодию, так как это вредит созреванию яйцеклетки. Если при обыкновенном удалении трубы можно еще надеяться на ЭКО, то здесь уже появляются сложности с получением генетического материала.

Проблемой становится появление спаек в трубе, которая осталась не удаленной. Ведь это такая же операция на органах малого таза, пусть и на противоположной фаллопиевой трубе. Здесь также остается риск, что осложнения могут проявиться на второй. Но данная перспектива не настолько велика, чтобы удалять сразу и вторую, так как все может пройти вполне нормально. Чтобы не допустить осложнений такого рода, используется раствор Рингера, а также полностью удаляются все сгустки крови, находящиеся во внутренней полости.

Если рассматривать удаление маточной трубы при внематочной беременности, последствия в самом своем страшном проявлении для многих женщин оказываются в виде бесплодия из-за потери функциональности второй трубы.

Здесь еще нужно учитывать тот фактор, что отсутствие части внутренних органов может приводить к периодическим болям. Болезненные ощущения могут возникать как сами по себе, так и при различных нагрузках. Особенно это характерно может проявляться во время полового акта.

Последствия такого рода проявляются в каждом случае индивидуально, но стоит быть готовой, чтобы несколько циклов могут происходить проблемно. Ощущения во время менструации также могут быть более болезненными, а сам цикл сильно сбивается. Эти проявления характерны лишь в первые месяцы. Если они беспокоят на протяжении более полугода, то стоит обратиться к врачу.

Тубэктомия и месячные

Менструальный цикл может нарушаться после операции в течение первых трех циклов. Разница между односторонней и двусторонней операцией здесь очень заметна, так как удаление обеих труб создает более серьезные последствия. Чаще всего месячные начинают наступать позже обыкновенного срока. Сильные задержки могут перерасти в более серьезные болезни, а порой менструация даже пропадает на некоторое время, что может быть ошибочно принято за повторную беременность. Стоит отметить, что если действительно произошла внематочная беременность, то у женщины могут проявиться все признаки длительной задержки, после которой появляются кровянистые выделения.

Беременность после операции тубэктомия

С учетом того фактора, что тубэктомия назначается чаще всего при внематочной беременности, женщин после операции интересует, можно ли забеременеть после всего этого. Когда была проведена тубэктомия, беременность противопоказана в течение нескольких циклов, чтобы не усугубить возможные последствия и не подвергать ребенка риску. Но после этого все зависит от того, когда и как проводилась операция.

Когда оперативно была удалена всего одна труба, то наступление беременности оказывается вполне возможным. Для этого есть несколько условий, но при удалении правой трубы, как правило, левая остается и вполне нормально функционирует. Шансы уменьшаются на 50%, но для здоровой тубы ни каких противопоказаний или дополнительных сложностей не возникает.

Другая ситуация, когда удалены обе трубы. В данном случае никак не обойтись без вспомогательных репродуктивных технологий, так как наступления беременности становится невозможным, и единственным шансом зачать ребенка остается только ЭКО.

ЭКО после тубэктомии труб

Если проводилась операция по удалению обеих маточных труб, вне зависимости от того одновременно их убирали или через некоторое время, женщина становится бесплодной. Естественное зачатие в таком случае невозможно. Это не зависит от возраста и прочих факторов. Яйцеклетка созревает нормально, но не может передвинуться в матку и встретиться со сперматозоидами. ЭКО без маточных труб проводится вполне нормально. Их отсутствие даже уберегает от возникновения осложнений, которые могут появиться при наличии трубы. Никаких противопоказаний для искусственного оплодотворения при отсутствии труб нет. Главное здесь выдержать определенный период в несколько циклов, чтобы оплодотворение прошло в благоприятном для организма состоянии. Если матка не была повреждена, то плод сможет хорошо прикрепится. При использовании протокола с тремя зародышами, одновременно подсаживаемым в матку вероятность беременности составляет более 50%.

Список литературы:

1. Савельева, Г.М. Гинекология. Национальное руководство / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов и соавт. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
2. Попов, Э.Н. Диагностика патологии полости матки у больных, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия / Э.Н. Попов, В.С, Корсак. Э.В. Исакова. О.И. Забелкина. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005.
3. Озерская, М.А. Белоусов, И.Г. Быстрова // Проблемы репродукции. - 2004.
4. Назаренко, Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дурянян, С.Г. Перминова // Журнал для практических врачей. Гинекология. - 2004.
5. Кулаков, В.И. Бесплодный брак: Современные подходы к диагностике и лечению. – 3 изд., исправленное и дополненное / В.И. Кулаков, Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. – Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
6. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.